對(duì)于享受魁北克公共醫(yī)療保險(xiǎn)的人士來說,到醫(yī)院看病只需要提交公共醫(yī)療卡(亦稱太陽(yáng)卡)即可.在這一看似簡(jiǎn)單的程序背后,是極為復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算和支付系統(tǒng).來自蒙特利爾當(dāng)?shù)匾凰⑨t(yī)院的醫(yī)生表示,魁北克公共醫(yī)療保險(xiǎn)局RAMQ的賬務(wù)系統(tǒng)是如此復(fù)雜,以至于在沒有專業(yè)人員幫助的情況下,醫(yī)生個(gè)人大多難以完整地了解每項(xiàng)規(guī)定,并且申請(qǐng)各類項(xiàng)目補(bǔ)貼.帶有這種感受的并非少數(shù),調(diào)查顯示,大多數(shù)的魁省從業(yè)醫(yī)生都或多或少的統(tǒng)一這一看法.

對(duì)于新入行的醫(yī)生來說，RAMQ提供的厚厚一摞關(guān)于薪酬申請(qǐng)的備忘錄，是聽診器和工作裝以外必備的工具之一，備忘錄中包含了幾乎所有醫(yī)療病例的特征、內(nèi)容和相關(guān)費(fèi)用算法。魁北克普通科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)FMOQ行業(yè)事務(wù)部門的負(fù)責(zé)人Michel Desrosiers表示，醫(yī)生工作在某種意義上，和咨詢行業(yè)的顧問有相似之處，屬于某一門類的自雇工作者。他們需要記錄下所有前來問診患者的病例，并且根據(jù)RAMQ提供的備忘錄中的編號(hào)加以分類，匯編后把賬單寄給政府部門。RAMQ則會(huì)根據(jù)所提交的材料，每?jī)芍芤淮伟阎奔慕o醫(yī)生。

這項(xiàng)看似簡(jiǎn)單的工作，做起來實(shí)際上并不簡(jiǎn)單。以常規(guī)性體檢為例，RAMQ支付的薪酬根據(jù)體檢者的年齡而變化，同時(shí)也會(huì)因體檢的地點(diǎn)不同而有所差異。比如在醫(yī)生診所、醫(yī)院或者社區(qū)健康中心CLSC進(jìn)行的體檢，算法就不盡相同。按照Michel Desrosiers的說法，在醫(yī)生診所進(jìn)行的體檢，醫(yī)生需要自己承擔(dān)醫(yī)療器械、辦公人員以及房租等各類開銷，相比于在人員和設(shè)備配置齊全的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成本至少高出25%-30%。

普通科醫(yī)生和專科醫(yī)生的薪酬算法也不一樣。以接生為例，在工作日白天接生的普通科醫(yī)生每例為388元，夜晚或者周末為518元；同樣的工作，專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的費(fèi)用則分別是400元和600元。

RAMQ的計(jì)算方法同時(shí)考慮到地區(qū)差異-在邊緣地區(qū)工作的醫(yī)生，可以獲得7%-45%的額外津貼。比如在Shawinigan的醫(yī)生，按照正常病例算法的107%申請(qǐng)薪酬，而在Kuujjuaq工作的醫(yī)生，這一比例可達(dá)到145%。此外，為了解決邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療人員相對(duì)匱乏的問題，政府每年向地區(qū)的公共健康以及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供大量資金，這些資金中的一部分會(huì)作為獎(jiǎng)金，發(fā)放給那些愿意在邊遠(yuǎn)地區(qū)提供3-5年醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。

按照病例數(shù)量支付醫(yī)生賬單，并不是RAMQ唯一的計(jì)算方式。根據(jù)不同的醫(yī)療行業(yè)門類以及具體工作環(huán)境，RAMQ向醫(yī)生提供的付款方式還包括時(shí)薪、固定工資以及符合計(jì)算方式等。以一家位于蒙特利爾的家庭醫(yī)生診所為例，由于診所的醫(yī)生需要前往社區(qū)內(nèi)病人家中探視，所以RAMQ的支付方式采取固定時(shí)薪83.90元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，而不是根據(jù)醫(yī)生診治的病例數(shù)量。除此之外，還有若干醫(yī)生能夠申請(qǐng)的鼓勵(lì)性獎(jiǎng)金，不過除了對(duì)RAMQ規(guī)定比較熟悉的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，從業(yè)醫(yī)生往往對(duì)其中的細(xì)節(jié)缺乏全面了解。

比如，對(duì)嚴(yán)重疾病患者（癌癥、心血管疾病、糖尿病等等）的診治，每次可以額外獲得35元-70元的獎(jiǎng)金，對(duì)于孕婦的問題，每次可以獲得6.50元的獎(jiǎng)金。根據(jù)RAMQ的說法，這些規(guī)定主要是鼓勵(lì)醫(yī)生對(duì)患者尤其的危重患者的責(zé)任感。不過，對(duì)于領(lǐng)取時(shí)薪或者固定工資的醫(yī)生來說，往往難以記住每天的工作細(xì)節(jié)。這種情況大多使用于那些專科醫(yī)生診所或者每天按照一定數(shù)量接受患者問診的醫(yī)生，以及那些特別針對(duì)長(zhǎng)期固定慢性病患者的一生。比如一名專門治療老年癡呆癥的神經(jīng)科醫(yī)生，或者心理醫(yī)生和社會(huì)工作者等等。有的醫(yī)生采用復(fù)合計(jì)算工資的辦法，比如RAMQ可以向夜間值班的醫(yī)生提供500元補(bǔ)貼，而每例治療按照75%的額度支付。這樣可以在保證基本收入的前提下，使得夜間值班的醫(yī)療人員不至匱乏。

除了魁北克公共醫(yī)療保險(xiǎn)部門以外，醫(yī)生的收入有時(shí)會(huì)和部門同事掛鉤。比如在魁省的一些醫(yī)院，專科醫(yī)生統(tǒng)一向RAMQ提交賬單，在收到支付的薪酬后等份分配給個(gè)人。這種協(xié)商分配收入的做法，能夠在一定程度上對(duì)人員調(diào)配尤其是手術(shù)時(shí)醫(yī)生和護(hù)士的分配起到調(diào)節(jié)作用。不過有時(shí)，這種辦法也會(huì)在同事中造成不滿意見，因?yàn)榭赡苡械囊簧J(rèn)為自己承擔(dān)了更多工作，而獲得收入沒有公平地反映工作量的差異。這種情況下，集體提交賬單統(tǒng)一分配的做法就可能會(huì)因?yàn)榉磳?duì)意見而終止。

根據(jù)從業(yè)范圍的不同，醫(yī)生往往在RAMQ提供的收入外。比如在教育機(jī)構(gòu)授課的課時(shí)費(fèi)、部門負(fù)責(zé)人領(lǐng)取的行政補(bǔ)貼、司法鑒定收入等等。有的醫(yī)生要求病人在填寫醫(yī)療保險(xiǎn)表格時(shí)，交納10元-100元不等的費(fèi)用。在實(shí)行協(xié)商分配收入做法的醫(yī)院或者部門，額外收入有時(shí)會(huì)匯總到一起，作為獎(jiǎng)金發(fā)放給在該部門工作的所有人員。

作為自雇工作者的醫(yī)生，向RAMQ提交的賬單并非沒有上限。RAMQ根據(jù)不同醫(yī)療門類，規(guī)定可以向醫(yī)生支付的最高薪酬額度。精神治療科醫(yī)生每年最高為234100元，神經(jīng)科醫(yī)生為265500元，普通科醫(yī)生的上限為每三個(gè)月62000元。一旦申請(qǐng)的數(shù)額超過這一上限，額外病例只能按照正常算法的四分之一支付。

魁北克普通科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)FMOQ行業(yè)事務(wù)部門的負(fù)責(zé)人Michel Desrosiers表示，在關(guān)于薪酬上限的規(guī)定方面，也存在著某些例外情況。以普通科醫(yī)生為例，所有和急診或者住院治療有關(guān)的病例，不在計(jì)算之列；參與200名以上危重病人診治的醫(yī)生，也可以不受上限的限制。

醫(yī)生無疑是魁北克收入較高的行業(yè)之一，同事從業(yè)人員需要繳付各種行業(yè)費(fèi)用。作為一名醫(yī)生，除了需要每年向魁北克醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（college des medecins）繳納1000元左右的會(huì)費(fèi)外，還必須向?qū)I(yè)的醫(yī)生聯(lián)合會(huì)-比如專科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)或者普通科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)繳納幾千元的會(huì)費(fèi)；另外在醫(yī)生的行業(yè)開銷中，還包括有參加各種專業(yè)協(xié)會(huì)以及研討會(huì)的費(fèi)用，以及責(zé)任保險(xiǎn)等等。一名耳鼻喉科醫(yī)生的責(zé)任保險(xiǎn)為1600元，婦產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任保險(xiǎn)達(dá)到4500元。

Michel Desrosiers承認(rèn)目前魁省實(shí)行的醫(yī)生薪酬制度有其復(fù)雜之處，從業(yè)人員對(duì)此的看法也不盡相同，有的醫(yī)生認(rèn)為這些辦法在執(zhí)行過程中難以做到面面俱到。

不過，Michel Desrosiers表示，RAMQ的薪酬支付辦法，大多是通過和各個(gè)專業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)的協(xié)商后作出的，盡可能從基本上反映了每個(gè)醫(yī)療門類特殊性。比如，參與危重病人治療的醫(yī)生，可以額外獲得部分獎(jiǎng)金。這在一定程度上考慮到了危重病人往往需要占用醫(yī)生更多診治時(shí)間，從而導(dǎo)致每天處理的病例數(shù)量也會(huì)相應(yīng)有所減少的現(xiàn)實(shí)因素。

因此Michel Desrosiers認(rèn)為，和其它地區(qū)相比，魁省實(shí)行的醫(yī)生薪酬制度雖然繁瑣，但是總體上比較客觀的反映了行業(yè)的現(xiàn)實(shí)需要。此前馬尼托巴省開始實(shí)行一種積分制的辦法，每5年為一個(gè)周期，醫(yī)生可以通過所積累的分?jǐn)?shù)從基金中領(lǐng)取屬于自己的份額。Michel Desrosiers表示這一做法也值得魁省公共醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)借鑒。

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